Was ist bei der PAR-Abrechnung zu beachten?

Text: KZV Berlin, Abteilung Abrechnung, Team PAR | Prüfstelle

Vor jeder systematischen PAR-Behandlung ist eine Genehmigung durch die gesetzliche Krankenkasse nötig. Hierfür stellen Sie den PAR-Status Blatt 1 und 2 aus. Dafür rechnen Sie später die BEMA-Position 4 und ggf. Porto (Erfassungsnummer 602) ab.

Erst nach erfolgter Kostenübernahme durch die Krankenkasse findet das Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG) statt. Das ATG dient der ausführlichen Aufklärung der Therapie und kann daher nicht im zeitlichen Zusammenhang mit der Antiinfektiösen Therapie (AIT) erfolgen.
Leistungsinhalt des ATG:

• Information an den Patienten über den Befund und die Diagnose
• Erörterung von ggf. bestehenden Therapiealternativen und deren Bedeutung, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung über die anstehende Therapie einschließlich der Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) herbeizuführen
• Information über die Bedeutung von gesundheitsbewusstem Verhalten zur Reduktion exogener und endogener Risikofaktoren
• Information über Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen

Die Patientenindividuelle Mundhygieneunterweisung (MHU) kann neben dem ATG erbracht werden oder erst in der Sitzung der AIT.

Achten Sie bitte auf die Vollständigkeit der Abrechnungsdaten. Angegeben werden müssen die Daten in den Feldern

• „Behandlungsplan vom…“,
• „Progressionsgrad“,
• „Datum Abschluss AIT oder CPT“ und
• „Datum Beginn der UPT“

Ab der zweiten UPT muss das Datum angegeben werden, an dem diese Leistung zuletzt erbracht wurde, damit das PVS die vorgegebenen Fristen je Progressionsgrad berechnen kann.

Erst nach Abschluss der AIT darf der Fall das erste Mal abgerechnet werden. Danach erfolgt eine monatliche Abrechnung je erbrachter Leistung.

Befundevaluation (BEV a/b) bzw. UPT

• Die BEV a/b soll grundsätzlich im Zeitraum von drei bis sechs Monaten nach der AIT bzw. Chirurgischen Therapie (CPT) erfolgen.
• Gleiches gilt für die UPT a, b, c, e, f, g. Diese soll im Zeitraum von drei bis sechs Monaten nach Abschluss der AIT bzw. CPT begonnen werden.
• Können aus plausiblen Gründen (Ausnahmefall) die BEV a/b oder die UPT-Leistungen nicht innerhalb der Frist von drei bis sechs Monaten erbracht werden, muss dies bei der Abrechnung im Feld „KZV-interne Mitteilung der Praxis – leistungsbezogen“ begründet werden.

Bei der UPT d (Messung ST/SB) gibt es eine Besonderheit: Im Feld „Anzahl“ wird nicht die Menge angegeben, sondern die Nummer für die jeweilige UPT-Sitzung des Progressionsgrads (Grad B: 2 oder 4; Grad C: 2, 3, 5 oder 6). Die Berechnung erfolgt automatisch mit 1 x 15 BEMA-Punkten je abgerechneter UPT d.
Da die Leistungsinhalte der BEV a, UPT d und g identisch sind, können sie nicht zeitgleich abgerechnet werden.
In der ersten Sitzung der UPT erfolgt zeitgleich die BEV a/b, somit wurde die Messung von Sondierungstiefen (ST) und/oder Sondierungsbluten (SB) bereits erbracht.
Die UPT d ist nur für Grad B in der 2. und 4. Sitzung und beim Grad C in der 2., 3., 5. und 6. Sitzung möglich. Da Grad A nur jeweils eine UPT je Kalenderjahr erhält, entfällt die UPT d für diesen Grad.
Die UPT g ist ab Beginn des 2. Jahres für Grad A, B, C abrechenbar. Somit wird in jeder UPT-Sitzung ST und SB bestimmt und kann mit allen anderen Befunddaten verglichen werden.